формы течения рассеянного склероза

При поиске взаимосвязи между общим объёмом очагов демиелинизации и количеством перенесённых обострений нами установлено отсутствие корреляций при ремитирующем и вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе. Это может быть объяснено тем, что образование новых очагов на МР-томограмме в Т2-режиме в несколько раз превышает частоту клинических обострений.

При проведении корреляции между общим объёмом очагов демиелинизации и длительностью заболевания установлено отсутствие взаимосвязи как в группе больных с ремиттирующим течением, так и в группе с вторично-прогрессирующим течением заболевания. Это свидетельствует о том, что пациент довольно длительное время может быть субкомпенсирован, не обнаруживая каких-либо изменений на МРТ.

При сопоставлении общего объема очагов демиелинизации с тяжестью заболевания по шкале EDSS выявлено отсутствие взаимосвязи в группе больных с ремиттирующей формой течения РС, что соответствует данным, полученным Miki Y. и соавт. (1999) и противоречит результатам Rovaris M. и

Вместе с тем, взаимосвязь между количеством очагов демиелинизации и тяжестью заболевания выявлялась не во всех случаях. Так, среди больных со средней тяжестью течения рассеянного склероза при магнитно-резонансной томографии было выявлено небольшое количество бляшек в стволе мозга (1 - 2) и мозжечке (1 - 4). С другой стороны, даже при большом количестве бляшек (до 36), локализующихся по всему объёму головного мозга, некоторые были субкомпенсированы. Это было особенно характерно при локализации бляшек в перивентрикулярной зоне.

Однако, корреляция между расположением очагов демиелинизации, выявленных при магнитно-резонансной томографии и клинической картиной заболевания отмечалась далеко не во всех случаях. Так, в 30% случаев при отчётливой клинической картине мозжечковых расстройств очаги демиелинизации не выявлялись. Возможно, это связано с протяжённостью проводящих мозжечковых путей, которые могут повреждаться на удалении от мозжечка. Кроме того, не исключено, что при МР-томографии очаги не были выявлены. С другой стороны, в ряде случаев на МР-томографии были выявлены бляшки, которые клинически не проявлялись. Так, в 16% случаев в стволе мозга и в 34% - в перивентрикулярной области бляшки рассеянного склероза протекали бессимптомно, что возможно связано с ремиссией заболевания.

Локализация бляшек рассеянного склероза в стволе мозга (6), мозжечке (8), мозолистом теле (2) и затылочных долях (16) характеризовалась преимущественно поражением экстрапирамидальной системы и иногда черепно-мозговых нервов: наличием спастических пара- или тетрапарезов, нарушении походки, расстройствами координации, диплопией и уменьшением полей зрения. Для этой группы пациентов характерным было более тяжёлое течение заболевания и быстрая инвалидизация.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОПОСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО И МРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С РС.Клиническая картина заболевания во многом зависела от локализации очагов демиелинизации. Так, в 42 случаях (78%) бляшки рассеянного склероза располагались преимущественно перивентрикулярно. У таких больных преобладали симптомы нарушения болевой и тактильной чувствительности, снижения силы в конечностях и повышения тонуса мышц верхних конечностей, отсутствие брюшных рефлексов. У 7 (13%) человек очаги демиелинизации преобладали в субкортикальных отделах головного мозга. Клиническое течение заболевания у этих пациентов характеризовалось преимущественно рассеянной неврологической симптоматикой, расстройством психоэмоциональной сферы (нарушением памяти, быстрой утомляемостью, неправильной оценкой своего состояния). Подобная картина заболевания наблюдалась у больных при расположении очагов демиелинизации в височных и теменных долях. Бляшки рассеянного склероза, локализующиеся в лобных долях (22 человека) клинически характеризовались гемисиндромом или слабостью после приёма тепловых процедур (3 человека). У этих больных отмечалось относительно лёгкое течение заболевания, с длительными ремиссиями.

Рассеянный склероз - РЕЗУЛЬТАТЫ СОПОСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО И МРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ